Redução de defeito ósseo maxilar por meio de distração osteogênica horizontal / Reduction of maxillary bone defect by horizontal distraction osteogenesis

A reabilitação de maxilas edêntulas em muitas situações pode se tornar um desafio para os implantodontistas. Em um grande numero de casos a instalação de implantes só pode ser realizada após o procedimento de enxertia óssea. No entanto existem casos em que o defeito ósseo atinge níveis tão severos que não permite a instalação de implantes mesmo após procedimentos de enxertia. No presente trabalho, relatamos um caso clinico onde o paciente apresentava um grande defeito ósseo na região posterior da maxila causado por projétil de arma de fogo. Devido a inviabilidade de se realizar um procedimento de enxertia convencional, foi optado por realizar a distração osteogênica horizontal. Após o período de ativação e de consolidação o aparato foi removido e foi instalada uma placa para garantir a estabilidade do local. O procedimento se mostrou de fácil realização e o resultado obtido foi a quase que completa eliminação do defeito ósseo

The rehabilitation of edentulous jaws in many situations can become a challenge for implantodontists. In a large number of cases the installation of implants can only be performed after the bone grafting procedure. However there are cases where the bone defect so severe that reaches levels not allow the installation of implants even after grafting procedures. In this paper, we report a clinical case where the patient had a large bony defect in the posterior region of the maxilla caused by a projectile from a firearm. Because of the impracticality of conducting a conventional grafting procedure was chosen to perform the horizontal distraction osteogenesis. After the activation period of consolidation and the apparatus was removed and a plate was installed to ensure the stability of the site. The procedure proved easy to perform and the result was the almost complete elimination of the bone defect

Secuencia de Pierre Robin / Pierre Robin sequence

La secuencia de Pierre Robin es una triada compuesta por retromicrognatia, glosoptosis y fisura palatina con una prevalencia de 1:8500. El 40 a 50% son casos aislados, el resto forma parte de patrones malformativos complejos. Nuestro objetivo fue valorar la frecuencia de la secuencia de Pierre Robin como entidad aislada o formando parte de asociaciones malformativas y proponer para ambos grupos un esquema de diagnóstico y de recursos terapéuticos. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, de 83 pacientes portadores de secuencia de Pierre Robin de la Sala de Genética del Hospital de Niños "Sup. Sor María Ludovica" de La Plata, entre 1993 y 2009. El 45 % (n=37) fueron formas aisladas y el 55 % (n=46) formas sindrómicas. En este último grupo, las entidades génicas se observaron en 31 niños, siendo el síndrome de Stickler (n=18) y el síndrome de Treacher Collins (n=5) los más frecuentes. El síndrome de Di George (CATCH 22) (n=7) predominó entre las anomalías cromosómicas (n=11) y el misoprostol relacionado con el síndrome de Moebius (n=4) fue el teratógeno predominante. A 9 pacientes del total se les realizó distracción osteogénica (6 pacientes con secuencias de Pierre Robin aisladas y 3 con secuencias de Pierre Robin sindrómica), 2 pacientes de cada grupo fueron traqueostomizados previamente a la distracción. Se utilizaron distractores extraorales de titanio e intraorales de material reabsorbible, lográndose una elongación mandibular entre 15 y 20 mm, en un promedio de 21 días, que permitió evolutivamente la descanulación en tres de los cuatro pacientes traqueostomizados. Concluimos que nuestros datos se correlacionan con los informes bibliográficos. Ante un niño con secuencia de Pierre Robin, sugerimos a los neonatólogos y pediatras realizar un minucioso examen físico para detectar dismorfias y solicitar estudios complementarios orientadores de alguna entidad específica. Estos niños deben ser tratados con un Comité Interdisciplinario de Malformaciones...

The Pierre Robin Sequence is a triad comprising retro-micrognastia, glossoptosis and cleft palate, with a prevalence of 1:8500. In about 40-50% of the cases the presentation is isolated, while in the rest it is a part of a complex malformation syndrome. Our objective was to evaluate the frequency of isolated and non-isolated presentation in patients with Pierre Roben Sequence diagnosed at the Genetics Service of the "Sup. Sor María Ludovica" Children Hospital of La Plata, also proposing a diagnostic and therapeutic scheme for each category. We did a retrospective study analyzing 83 patients with Pierre Robin Sequence which were diagnosed from 1993 to 2009. From these, 45% (n=37) were isolatd presentations, while 55 % (n=46) presented complex patterns. In the last group, the genetic disorders were observed in 31 children, being Stickler syndrome (n=18) and Treacher Collins (n=5) were the most frequent. Di George syndrome (CATCH 22) (n=7) was the predominant chromosomic anomaly (n=11) and misoprostol, relatd to Moebius syndrome (n=4) was the predominant teratogen. Distraction osteogenesis was performed in 9 of all the patients, being 6 with isolated Pierre Robin Sequence and 3 with complex syndormes, with previous tracheostomy in 2 patients of each of these gropus. Both titanium extraoral distractors and reabsorbable intraoral distractors were used, achieving mandibular elongations between 15 and 20 mm after an average fo 21 days; this permitted the extraction of the tracheostomy tube in 3 of the 4 patients. In conclusion, our data present a good correlation with bibliographic reports. Faced with a patient presenting Pierre Robin Sequence, the neonatologist or the pediatrician should perform a thorough physical examination to detect dysmorphic features and order complementary tests which could orient the diagnosis of a specific syndrome. These patients should be analyzed by an Interdisciplinary Craneomaxillofacial Malformation Committee in order to provide...

Síndrome de Pierre Robin: relato de caso e sequência terapêutica / Pierre Robin Syndrome: report of case and therapeutic sequence

A síndrome de Pierre Robin é uma rara anomalia de desenvolvimento causada por mau posicionamento fetal, caracterizada por micrognatia, glossoptose, palato profundo ou fenda palatina, retrognatia e hipoplasia dos côndilos mandibulares. Desse modo, pode provocar problemas de ordem sistêmica, como obstrução das vias aéreas superiores, desnutrição, refluxo gastroesofágico, broncopneumonia e exaustão. Seu tratamento deve ser supervisionado por uma equipe médica multidisciplinar e deve ser realizado imediatamente após o diagnóstico. O presente trabalho tem por objetivo apresentar um caso típico de síndrome de Pierre Robin em uma criança do sexo feminino, leucoderma, com dois meses de idade e traqueostomizada, tratada através de distração osteogênica mandibular bilateral e de enxerto ósseo autógeno na região de sínfise mentoniana.

The syndrome of Pierre Robin is a rare developmental anomaly caused by bad fetal positioning, characterized by micrognathia, glossoptosis, profound palate or palatine rift, retrognathia and hipoplasy of mandibular condyles. Thus, it can provoke some systemic order problems, like obstruction of the superior airways, malnutrition, gastroesophagic reflux, bronchopneumonia and exhaustion. The treatment should be supervised by a multidisciplinary medical team and is immediately accomplished after the diagnosis. The purpose of the present work is to report a typical case of syndrome of Pierre Robin in a female child, white race, and 2 months-old, tracheotomized treated through bilateral mandibular distraction osteogenesis and bony graft in mandibular symphiseal region.

Estudo experimental da aplicação das forças de compressão ou distração sobre o sistema de fixação pedicular / Compression or distraction forces applied on a pedicular fixation system: an experimental study

Foi realizado estudo experimental com o objetivo de avaliar os efeitos da aplicação da força de compressão e distração (aproximação e afastamento) sobre os implantes colocados nos pedículos vertebrais. Foram utilizados no estudo os segmentos vertebrais T8-T9, T10-T11, T12-L1, L2-L3 e L4-L5 de suínos da raça Landsark. Cada segmento vertebral foi fixado com implantes pediculares, tendo sido aplicada força de compressão ou distração com deslocamento que variou de 5,1 mm a 9,35 mm. O deslocamento provocado pela aplicação das forças foi mensurado em quatro pontos do segmento vertebral: A (porção anterior do corpo vertebral), B (porção média do corpo vertebral), C (porção posterior do corpo vertebral) e D (processo articular siperior). A força de compressão produziu o afastamento dos pontos localizados nas regiões A e B, e aproximação dos pontos da região D. A força de distração produziu a aproximação dos pontos da região A e B e o afastamento dos pontos da região D.

An experimental study was conducted with the objective of evaluating the effects of compression and distraction (approach and deviation) forces applied on implants placed at vertebral pedicles. The vertebral segments T8-T9, T10-T11, T12-L1, L2-L3 and L4-L5 of Landsark pigs were used in the study. Each vertebral segment was fixed with pedicular implants, with compression or distraction forces being applied with a displacement that ranged from 5.1 mm to 9.35 mm. Displacement caused by forces application was measured in four points of the vertebral segment: A (anterior portion of the vertebral segment), B (medial portion of the vertebral segment), C (posterior portion of the vertebral segment) and D (superior joint process). Compression forces caused the deviation of points located at regions A and B, and the approach of points at region D. Distraction forces caused the approach of points at regions A and B and deviation of the points at region D.

Distração osteogênica na maxila com uso de ancoragem externa em pacientes fissurados / Maxillary distraction osteogenesis using a rigid external distraction (RED system) in cleft patients

A hipoplasia maxilar é comum nos pacientes portadores de fissuras lábio-palatais. O manejo para esta condição tem sido um desafio para a equipe reabilitadora. O tratamento convencional para correção de discrepâncias maxilo-mandibulares no sentido ântero-posterior consiste no uso de elásticos de tração anterior e cirurgia ortognática após o estágio de crescimento. Sabe-se que estes procedimentos têm resultados, muitas vezes, instáveis e insatisfatórios nas relações oclusais e sob o ponto de vista estético. A distração osteogênica tem se tornado uma técnica alternativa para tratar as displasias craniofaciais. Assim, este trabalho visa revisar a literatura e descrever a técnica de distração osteogênica com uso de ancoragem externa em pacientes fissurados com deficiência maxilar severa.

Tratamento da falha óssea parcial pelo transporte ósseo parietal / Partial bone defect treatment using parietal bone transportation

OBJETIVO: Descrever a técnica de transporte ósseo parietal para tratamento de falha óssea parcial, e descrever o resultado clínico e radiográfico de uma série de pacientes tratados por esta técnica. CASUíSTICA E MÉTODO: tratamos nove pacientes portadores de lesão óssea parcial, sendo seis localizada na tíbia e três no fêmur. Todos apresentavam lesão infectada, acompanhada de pseudo-artrose. O procedimento iniciou-se com estabilização do segmento ósseo com fixador externo, seguido de corticotomia parietal, em osso sadio adjacente à falha, para criar o fragmento que foi transportado. Este fragmento foi transfixado por fios olivados, que conectados às hastes sulcadas permitiam o transporte ósseo. Em dois pacientes os fragmentos utilizados eram de osso adjacente (fíbula), transportados para a tíbia em direção da tíbia. A latência, velocidade e ritmo de distração foram os preconizados por Ilizarov. RESULTADOS: a infecção e a pseudo-artrose foram curadas em todos os casos, com preenchimento da falha óssea. As complicações encontradas foram infecção nos orifícios dos fios na pele e regenerado hipotrófico. CONCLUSAO: o tratamento da falha óssea parcial pelo transporte ósseo parietal determinou solução do processo infeccioso, com consolidação da pseudo-artrose e preenchimento da falha óssea.

Fixação externa em fraturas de fêmur em crianças / External fixation in femur fractures in children

Em um estudo prospectivo, avaliamos os resultados da fixação externa em fraturas femorais em crianças. No período de 1997 a 2000, 24 crianças com 26 fraturas diafisárias de fêmur (23 fraturas fechadas e três expostas) foram tratadas com fixador externo. A média de idade dos pacientes foi de oito anos e oito meses (variando de seis a 13 anos). Todas as fraturas foram seguidas até seis meses após a consolidação, que ocorreu em 100 por cento dos casos, quando foi retirado o fixador externo com uma média de 87 dias (variando de 63 a 135 dias). A infecção através do trajeto dos pinos foi comum, mas nenhum paciente desenvolveu osteomielite. A principal complicação foi a refratura (17 por cento), que necessitou de novo procedimento com o fixador.